青春期抑郁症：竭盡全力，仍沒有自我存在感，生命還有何意義

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王金現

總綱

女孩17歲，高二學生。被醫院診斷為重度抑郁症。連續辍學兩個多月，父母說她有輕生念頭。

初次咨詢結束後，我無法簡單複盤了事。大腦中反複出現有關當事人的各種事情，内心是各種複雜的難受，越要忘記，越是想起。我似乎感覺到，來訪者作為一個人，多麼需要被另外一個人所涵容，所鏡映。仿佛聽到有個聲音在說：再不看到我，就永遠看不到我了。

我想通過對個案的梳理，告訴大家：青春期抑郁症表達的含義，就是孩子無法找到自我意識，無法形成自我角色。家庭和社會，要允許并支持孩子以自己的方式體驗生命，活出意義。而不隻是期待他們專注于學習成績，一好百好。

01到訪

父母親帶着女孩一塊兒來到咨詢室。我的咨詢室放了一圈的靠背椅子，來訪者可以随便找自己舒适的位子落座。女孩走進裡邊面門而坐，她的父母親則在門口并坐，與其說他們三人形成一個長三角形，倒不如說是“1+1對”。

我在女孩旁邊坐下，同時也能夠顧及到父母。

女孩要求父母講明來意。她一臉的疲憊，眼睛微閉，似乎懶得說話，也沒有氣力。父母親欲言又止，吞吞吐吐地說孩子的狀态不好。女孩一臉漠然，面色灰沉。

我轉向女孩：你感覺怎樣，是不是很累？

女孩說：我對生活已經沒有任何感覺。

似乎要回應我對她的關注，眼睛裡閃出些精神說：我在醫院被診斷為重度抑郁症。

我點頭，感覺可以深入跟她交談了，于是問：要父母回避下嗎？還是大家在一起談談？

女孩果斷說要單獨談。

我送父母出門，在門外父母争相向我介紹他們對女孩的各種猜測，我微笑着拒絕了，說：讓我跟孩子談談吧。

在這短暫的見面中，有兩個值得注意的現象。一是父母親和女兒的“1對+1”組合；二是當面支吾，背對女孩想要說很多父母。這有什麼意義麼？

02 症狀

我笑着走進咨詢室，對女孩說了剛才觀察到的兩個現象。

女孩的眼淚不受控制地流下來了。她說：就是這樣的感覺，他們很關心我，給我買好吃的，好用的，但是在我心裡，他們卻離我很遠，我像一個人在外面一樣，很孤獨。

青春期的孩子就是這樣，一旦覺察到被關注，被理解，其實是很願意打心扉的。但是，父母親的喋喋不休和老師們的諄諄教導，往往會讓他們關閉心窗。

我從抑郁症說起，問她有沒有過自我毀滅想法。因為重度抑郁症，心理咨詢首先要做自我毀滅評估，并且進行重點幹預。 

女孩苦笑說：我曾經用小刀割過手腕，太疼了。

我也笑了下。表示理解。我知道，消除自我毀滅念頭，構建生命的意義，是咨詢的重點。

女孩說，但是她對生活一點熱情也沒有。沒有熱情，其實是内心的無助、無望感。并講了自己的具體情況。

她說，從去年開始，她心情不好的時候，手腕就會疼痛。去醫院各種檢查，沒問題。因此辍學了幾個月。

我理解她的手腕疼，可能是種軀體化症狀，之後就轉化成為重度抑郁了。但我沒有發表意見。

她說，高中之後，她學習很努力，但成績一般。班主任對她期待很高，要求也很高，讓她覺得總是被挑剔。初中，小學，她一直是老師和同學心中的驕傲，也是自己的自豪。但現在，她變成了醜小鴨。常常擡不起一點兒頭來。

聽得出，她渴望得到老師和同學們的認同，把自己的價值感建立在優異的學習成績上。她的自尊，也是建立在外人的評價上。

她說，不管怎樣努力，學習成績都不能令人滿意。于是擔心将來考不上好大學，找不到好工作，感覺前途一片暗淡。

我感歎，這是她的糟糕思維模式的特點。這樣思維模式隻能帶她進入絕望的死胡同。很多孩子抑郁自我毀滅，都跟這種思維模式有關。

她說，父母從小就說，隻要她學習好，其他一切都不用考慮。母親專職在家照顧她和弟弟。但，現在明顯感覺自己是父母的累贅和負擔。自己對不起他們。不如死了好，再也不給父母添麻煩了。

唉，孩子何嘗不願意滿足父母的期待，而成為父母眼中的好孩子。但是，努力之後仍然無法達到目标，孩子就會陷入無助。

她說，經常感覺自己沒用，活着也沒有意思。生活沒有樂趣。對什麼都提不起勁來。

我知道，抑郁症，是無法形成自我意識和自我角色感，生命能量耗竭殆盡了。

我對女孩形成了強烈印象：在小學初中階段，學習成績并借此獲得他人的認可，是女孩自我價值感的核心。高中後，她仍然不斷要求自己學習好，以得到外界認可，然而現實卻越來越困難，導緻自身強烈的無助、無望感。于是她的内在積累并壓抑着巨大的憤怒及毀滅性的暴發，産生自我毀滅的傾向，在生活和學習中找不到意義感。

03 解讀

對于家長或者外界人士，很難理解，本該是無憂無慮的孩子，怎麼就抑郁了呢？怎麼會有這麼多事兒啊。因此，必須從心理發展的角度來看到青春期孩子所遇到的問題和困難。

美國著名的發展心理學家，愛利克·埃裡克森（Erik H Erikson）指出：青春期的核心問題是自我意識的确定和自我角色的形成。

我是誰？我以什麼方式融入社會？我的身體怎麼了？這個三個問題的答案，即構成了自我的意識，并形成自我的角色，獲得生命的意義感。

這個時期，要依賴于學校和家庭的認可，才能獲得自我價值感，建立自尊。為此，她需要刻苦學習，取得優異的成績。問題在于，随着年齡和經驗增長，他們逐漸發現，隻把學習搞好，并不能給自己帶來穩定的價值感。一是單一的學習目标，難度越來越大，傾盡全力，也難以滿意。二是現實在不斷告訴他們，單一的學習目标無法形成多維度的價值支撐，隻能讓他們感到更加脆弱。所以，從理智的層面，他們認為應該把學習搞好；但在潛意識中他們體驗到，學習并不能帶給自己穩定的價值感。所以，内心就會很沖突。

有些孩子可能直接把沖突外化，那就是不再上學。但是，道德感強大的孩子，就可難會用心理症狀的方式來應對内心的沖突。

心理症狀，就是失功能的解決沖突方式。抑郁症，表達的是一種絕望的反叛與對抗。用疾病來對抗學習。因為在理智層面，不允許自己放任，那麼，生病，就成為一種被允許的偷懶了。青少年的軀體化症狀，就是典型的表現。女孩心情不好時就手疼，到醫院又查不出病來，就是這個原因。我手疼不能上學，不是我不想上學。其實呢，努力也成績也提不上去，誰願意去學校？——這當然不能明說。

解決沖突的方式，包含着在自尊、價值感、思維、及情緒等方面表現出的不同特點。

心理咨詢師對來訪者的理解，其實就是從心理學的角度，對于來訪者出現的情況，在自尊、價值感、思維、情感等方面進行心理評估和分析，得出自己的假設，構建出相應的咨詢目标。

自我價值感的支柱太過單一。唯有學習成績，是自我存在感和價值感的來源，而現在這唯一的支柱，卻面臨坍塌。這也直接導緻女孩的自尊崩潰。

心理咨詢的目标，就是跟來訪者一起重建生命的意義，從不同維度上獲得自我價值感。而不是單一的學習成績。對于生命來說，存在本身，就是有價值的。

糟糕的思維模式。成績不好，考不好大學，沒有好工作，對不起父母，自己是累贅。這是一步步走進死胡同的思維模式。

心理咨詢的目标，就是幫助來訪者看到自己的思維模式，及帶來的影響。在體驗中挑戰某些觀念，來調整自己的認知結構。以此，把來訪者從絕望的死胡同裡拉出來，看到生命的陽光。

内心的憤怒與委屈得不到理解和支持。

一方面，孩子渴望自由，渴望快樂，渴望成為自己。但他們快樂的來源太過單一。隻有學習好，才能得到認可，獲得些許的快樂。在單調而沉悶的學習生活中，他們沒有自由，沒有快樂。他們的憤怒與委屈，是不被看見的。

另一方面，現代教育背景之下，他們無法成為獨特的自己，似乎隻能成為學習的奴隸，成為乖孩子，活出虛假的自己。這一點，更讓他們憤怒。

咨詢的目标，争取家長的支持，在豐富的生活中去體驗自己，而不把孩子捆綁在學習上。支持孩子的想法，允許孩子犯錯。家長要明白，不能保障孩子一生幸福，那就不如歸還孩子體驗生命的權力。

在具體咨詢中，我是以自我毀滅幹預為重點，從思想觀念上，内在憤怒及委屈的轉變上，對待生命态度等方面，進行系統的咨詢工作的。

04累贅感

我問她養過貓或者狗之類的寵物麼？

可能出于情感上的連接，女孩并沒有思考我問這的用意，直接就落淚了。

女孩說很早就要求父母買隻狗。但是，父母們拒絕了。

我想，女孩被觸動的，是自己的意見得不到父母的理解和支持。父母隻是按照自己的想法去安排孩子的生活，隻希望孩子專心專注于學校的學習。那眼淚，是委屈也是憤怒。

然而，我沒有就這些進行探讨，因為環境如此，我不想激化女孩内心的憤怒。仇恨父母，是沒有什麼建設作用的。

我說：假想一下，你養了一隻貓，當然要每天喂食喝水搞衛生，付出很多辛苦勞動。因為你的付出，所以，你可以支配和控制它，規定它幾點叫，什麼時候跳躍。這樣行不行呢？

當然不行。我養它，是為了讓它快樂。而不是控制它。女孩快速說。

我說：但是，你好像就是那隻被控制的貓。父母養了你，你就要按照他們的要求考好成績，好大學，找好工作。而不能獨立地唱自己的歌，有自己的快樂。是這樣的嗎？

女孩怔了一下，沒有激烈地流淚，似乎感到出乎意料，思考良久。說：其實，我父母也不是完全控制我，他們也說學習不好也不要緊。還給我買吃的，穿的，允許我不上學。

很多時候，直面内心的感受，就會發現，現實中可能不是想象的那樣子。比如，在看待父母方面。也許，父母希望孩子健康，快樂，而不隻是學習。

我說：但是，你無法放過自己。你認為如果學習不好，就是他們的負擔。就完全沒用了。

在孩子成長過程中，會把提要求的父母，内化成為自己的一部分。在内心來監督、評判、威脅、懲罰自己。這就是心理學上說的“超我”。

這下女孩哭了，眼睛卻是看着我。她說：我也很努力把學習搞好。可是不管如何努力，名次還是上不去。

這說明，她不是不想滿足那些期待，包括來自外界的，和“超我”的。每個孩子都希望通過得到外界的認可，來建立自己的認同，及内在價值感。

我說：是啊，學習成績，是你價值感的唯一來源，是得到老師和同學喜歡的唯一途徑，是報答父母的唯一方式。現在，這個靠不住了。你整個人，包括整個生命都覺得沒有意思了。然而，你并不是父母的負擔，也許父母并不認為他們養育了你，就得讓你滿足他們的期待。你對貓尚且如此，何況父母？

女孩的道德感很強（也就是内在的超我強大），她希望自己成為父母的驕傲，那自然也是自己的驕傲。但是，學習，就是太難了。這讓她産生了愧對父母的感覺。同時也把父母的期待體驗為對自己的控制。由此内心充滿了憤怒和怨恨。

女孩思索了很長時間，說以前從沒有從養育者的角度想過這些。

通過養貓的類比，我是想要讓女孩似乎明白一些道理：父母養育孩子，并不是支配和控制孩子的法碼。隻不過，父母很多時候也不知道什麼才真正是對孩子好的。達不到父母的期待，并不需要什麼愧疚。孩子有自己的人生想法，也并不是忤逆大罪。

我認為女孩的認知已經發生轉變，這或許會給她增添新的力量。但沒有想到，理念的轉變，也點燃了她内心的憤怒。

05 自我毀滅

我看到女孩内心開始變化時，就快速引導她對待生命态度上作出改變。這個快速舉動，讓我付出了代價。

我是這樣說的：回頭看看你剛才表述的情況。我是沒有價值的；我是别人的累贅；我不管怎樣努力，前途也毫無希望。沿着這些方向看，你感覺如何？

當然是重度抑郁，我就是對生活沒有一點熱情了。她說。

我說：是的，那是一扇門，灰色的抑郁之門。然而，我看到了另外一扇門。打開它，外面灑滿金色陽光，有一條快樂和自由之路。你願意打開那另一扇門嗎？

我期待女孩說願意。

但是，女孩堅決地說：不願意。我甯願死。一死了之。那樣，我就可以得到解脫了，父母也不用再為我受累了。

她說：打開另外那扇門，會讓父母為我付出得更多！

唉，一次心理咨詢，真的不能期望有太多的太快的改變。我對于改變的期望值太高了。這讓我有些措手不及。

我似乎有些遺憾，也有些憤怒，說：十七歲，是生命的花季。我希望看到自由綻放的花兒，而不是過早凋零的花。

女孩一邊咬牙切齒，一邊流淚說：我就要讓它凋零。

我說：好吧。拿起剪刀，剪斷那朵花兒！我盯着她的眼睛繼續說：我看到你咬牙切齒，那是在表達你的憤怒；我也看到你的淚眼，那是在表達壓抑的情感，和對美好生命的渴望。

女孩的眼淚像沖破防線的洪水，滾滾而出。她的感情，出賣了她。剪斷花兒，是因為花兒不能自由地綻放，但并不是她不想讓花兒自由綻放。相反，她太想要了。隻不過，她不知道該如何沖破那些自由綻放的障礙。在她心目中，隻有學習成績優秀，才是唯一的綻放。但為此，她的心力已交瘁，所以她憤怒地要剪斷花兒，讓它凋零。

氣氛有些緊張。

06聯想

我引女孩站起身走到窗邊。女孩很順從我的指引。

我指着窗外的高樓說：前不久，四川一位15歲的女孩從25樓上跳下。她的父親為了接住她，被砸死了。你剛才說要自我毀滅，想象你從那高樓下跳下來，然後摔在地下，會發生什麼情景？

女孩身體抖動了下。仍然鎮定地說：我的父母肯定會很悲傷。

我說：是的。他們肯定會很悲傷。院子裡也很有很多人圍觀，議論。但是，他們會每天去那裡悲傷議論嗎？

女孩說不會。

我說，是的。他們悲傷也隻是一陣子，也不過三兩天而已，他們還會繼續以前的生活。一切都會過去的。

女孩噙着淚水。

我感覺刹那間，她對父母的怨恨和報複，也許得到了平息吧。她不想要打開生命的另一扇門，是不想給父母帶來麻煩。其實是表達内心的怨恨，孩子的成長不應該成長父母的麻煩和負擔。她所謂的自我毀滅，其實可能是為了讓父母内疚。

我讓她對自我毀滅進行聯想，就是想要讓她清晰内心的報複感及效果。在這個聯想中，可以釋放内心積壓的憤怒，也檢驗内心關于自我毀滅的想法是否值得。

07 選擇

事實上，女孩想要自我毀滅，還有另外一層用意。除了對抗社會期待讓她成為成績優異的孩子，讓父母内疚之外，一了百了，也可以讓自己得以逃避生活的艱難，不用再那麼無助、無力了。這是用毀滅自我的方式，以逃避外部壓力和困難。當憤怒向内攻擊自我的時候，毀滅的對象就是自己。

我們重新坐下後，女孩倔強地說：至少，我可以得到解脫。再也不用那麼難受了。不用面對父母，面對老師，面對學習了。

是的，必須承認，孩子們校努力學習，想要取得優異的成績，他們面臨的困難，并不比成人生活中的困難少。他們會會感到無助，會有絕望，會有想放棄自己的念頭。那種一了百了的想法，是内心極其無助和絕望的表達。

同時，也是渴望另外一些東西的反向表達。毀滅舊的自我，也意味着想要構建新的自我。

我說：如果真的死掉的話，那些不想要的東西，是可以不去面對了。但是，你真正想要的是什麼呢？

女孩似乎不太理解。自我毀滅，難道還有想要的東西嗎？她凝視着我，一副思索的表情。這時候，她的臉色富有光澤。我在内心想，這才是青春的樣子啊。有生機而且美麗。

我說：想象你的靈魂在天空上，看到地面上血淋淋的屍體，以及漸漸淡忘而離去的人群。你内心會有什麼感覺呢？

女孩沒有那麼倔強了，聲音也變得柔軟起來。她說，我會得到自由。想去哪就去哪。想做什麼就做什麼。然後，她有些懷念地說，她呆在家裡這段時間裡，是快樂的自由的。父母并不強迫她讀書。她可以随便睡覺，玩，看電影。

唉，誰能夠想象，本該是無憂無慮的孩子，内心的快樂竟然那麼少。吃東西，看電影，睡覺，偷點懶，竟然是他們不可多得的快樂與自由。然而，自由，自主，輕松，快樂，猶如空氣一樣，是每一個生命都必需的東西啊。

我感歎說：通過死亡換取一點點的自由，付出的代價也太大了。你在家裡體驗到的自由和快樂，才是你真正想要的。女孩當然沒有意識到，自己為了獲取自由和快樂，竟然選用了極端地對待生命的方式。

我說：雖然每個人都有選擇對待生命方式的權力。隻不過，有些選擇付出的代價可能是不劃算的。

我強調說：雖然我一直都在引導你，但最終選擇的權力還在你自己。生命的意義到底在哪裡呢？我們究竟要如何對待自己的生命呢？希望你能夠思考得出自己的答案。

作為心理咨詢師，我想說，世界很大，可以去看看。

08 心動

女孩思考的眼睛會說話。我判斷着，她内心已經轉向争取自由，活出生命的意義。但怎樣面對學校的學習和老師，似乎還有很多具體工作要做。這其實是需要面對她内心的無助、無望，及對生活的無意義感了。

我講了弗蘭克爾教授在納粹集中營頑強地活下來，找到生命意義的故事。女孩兩眼放出光亮。

對于青少年心理咨詢，心理教育的成分總是會多些。女孩顯然内心在發生改變。她的眼神不再死灰一團，表情變得更有活力。她開始對我和工作室内的證書好奇。這說明，她也對未來的新生活開始向往。她在尋找新的榜樣和力量。

我抓住機會講了自己的故事：青年時遇到生活困苦，我也曾在黃河邊徘徊想跳進去；在中年階段跨行成為一名心理咨詢師，找到了自己的使命和意義。

我說：牆壁上的各種證書，就是我十多年來到各地學習心理咨詢的見證。也是我打開生命之窗的證明。我覺得這樣的生活才是有意義的。我想通過自己的經曆告訴她，通過艱難困苦，是可以活出自己生命的價值和意義的。對待艱難困苦的态度，就是堅韌。

很多時候，面對痛苦，内心毀滅性的憤怒，其實是歸罪于照顧者的不完備或者自我的不努力。于是産生了想毀滅雙方的念頭。但必須承認的是，現實就是殘酷的，不管照顧有多完備，也不管個體有多努力。我們必須增強自己對待苦難的堅強韌性。否則，就是一隻井底之蛙，不知道外面的天地有多大。

從她的眼神中，我覺得咨詢可以結束了。

09

接下來，我需要跟她父母談談。

很多父母隻能供養孩子吃穿用上學，期待孩子能夠好。卻無法也無力為孩子提供更多的心理支持。他們也是如此。

我建議他們至少每周一次跟孩子進行心與心的交流。因為青春期的孩子，就像大海一樣，看起來似乎風平浪靜，其實内在暗流湧動，波濤洶湧。孩子的内心，需要更多地被了解。

從他們困惑的表情上，我知道這個建議很蒼白。因為他們做不到。我想說，父母好好學習，孩子天天向上。但我沒說。從他們的家庭經濟能力上看，給女孩持續做咨詢的希望也不大。而我隻能蒼白地提個建議。

我不知道女孩的結果會怎樣，但我想說，青少年心理咨詢真的很重要。就像烏雲壓頂時的一縷陽光，雖然不能帶來一個春天，但至少可以打開一扇亮窗。青春期可以有絕望，但至少也要讓希望的光芒照進他們的心靈。

對于青春期孩子的父母，需要知道，除了學習外，生活還要更廣闊的天地。一個孩子的價值，不僅僅體現在考一所好大學，有一個好工作。

如此，或可以減少許多絕望的自我毀滅吧。