《素問》—— 第十九篇 玉機真髒論

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【原文】

黃帝問曰：春脈如弦1，何如而弦？岐伯對曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人善忌，忽忽眩冒而巅疾；其不及，上則令人胸痛引背，下則兩脅脹滿。

帝曰：善。夏脈如鈎2，何如而鈎？岐伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鈎，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛，去亦盛，此謂太過，病在外：其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為侵淫；其不及則令人煩心，上見心咳唾，下為氣洩。

帝曰：善。秋脈如浮3，何如而浮？岐伯曰：秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來毛而中央堅，兩傍虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。帝曰：秋脈太過與不及，其症皆何如？岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛，愠愠然；其不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。

帝曰：善。冬脈如營4，何如而營？岐伯曰：冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以博，故曰營，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數者，此謂不及，病在中。帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人解㑊，脊脈痛，而少氣不欲言；其不及則令人心懸如病饑，少中清，脊中痛，少腹滿，小便變。帝曰：善。

帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？岐伯曰:：脈者土也，髒以灌四傍者也。帝曰：然則脾善惡，可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。帝曰：惡者何如可見？岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。帝曰：夫子言脾為孤髒，中央土以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人四支不舉；其不及則令人九竅不通，名曰重強。

帝瞿然而起，再拜稽首曰：善。吾得脈之大要。天下至數,，色脈變，揆度奇恒，道在于一。神轉不回，回則不轉，乃失其機。至數之要，迫近以微，著之玉版，藏之髒府，每旦讀之，名曰玉機。

五髒受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于氣所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死，此言氣之逆行也，故死。肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死。心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死。脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死。肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死。腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。

黃帝曰：五髒相通，移皆有次。五髒有病，則各傳其所勝。不治，若三月若六月，若三日若六日，傳五髒當死，是順傳所勝之次。故曰：“别于陽者，知病從來；别于陰者，知死生之期。”言知至其所困而死。

是故風者百病之長也，今風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也；或痹不仁腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。弗治,病入舍于肺，名曰肺痹，發咳上氣。弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食，當是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發瘅，腹中熱，煩心出黃，當此之時，可按可藥可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛，當此之時，可灸可藥。弗治，滿十日，法當死。腎因傳之心，心即複反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲[日]死，此病之次也。

然其卒發者，不必治于傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣。此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真髒脈見，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，内痛引肩項，期一月死，真髒見，乃予之期日。大骨枯槁，大内陷下，胸中氣滿，喘息不便，内痛引肩項，身熱脫肉破䐃，真髒見，十月之内死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，動作益衰，真髒來見，期一歲死，見其真髒，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹内痛，心中不便，肩項身熱，破腿脫肉，目匡陷，真髒見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死。急虛身中卒至，五髒絕閉，脈道不通，氣不往來，譬于堕溺，不可為期。其脈絕不來，若又一息五六至，其形肉不脫，真髒雖不見，猶死也。

真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。諸真髒脈見者，皆死不治也。

黃帝曰：見真髒曰死，何也？岐伯曰：五髒者，皆禀氣于胃，胃者五髒之本也。髒氣者，不能自緻于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。故五髒各以其時，自為而至于手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也；故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真髒之氣獨見，獨見者，病勝髒也，故曰死。帝日：善。

黃帝曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。必察四難而明告之。

所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時，未有髒形，于春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。

病熱脈靜，洩而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不堅實者，皆難治。黃帝曰：餘聞虛實以決死生，願聞其情。岐伯曰：五實死，五虛死。帝曰：願聞五實五虛。岐伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。脈細，皮寒，氣少，洩利前後，飲食不人，此謂五虛。帝曰：其時有生者，何也？岐伯曰：漿粥人胃，洩注止，則虛者活；身汗得後利，則實者活，此其候也。

【注釋】

1、春脈如弦：春之季，萬物始發、萌動，血氣應四時之序，猶如琴瑟之弦——柔而不剛、軟而不強，柔和而富有彈性。

2、夏脈如鈎：夏之季，萬物盛發，血氣應四時之序，陰陽交會，萬物極盡張揚，如火如荼，盛而不實，強而不僵，來時沉宏，去也利落。

3、秋脈如浮：秋之季，萬物收斂、沉降，血氣應四時之序，陰沉陽躁，萬物斂藏，故其脈來急去散，如浮木将沉未沉。

4、冬脈如營：冬之季，萬物營藏，血氣應四時之序，如藏珍寶，如孕靈真，如雞孵卵，如石入水，故其脈如石沉博而不急。

5、脈者土也，髒以灌四傍者也：脾胃者，倉禀之官，焚天煮海，取天地萬物之精華，煉之以養形神。土者，萬物之所生也。脾胃者，後天之本也，本立道生，形全神俱而為萬靈之長。

止一箴言

1、黃帝故曰：“别于陽者，知病從來；别于陰者，知死生之期。”老子曰：“尊道貴德，道隐而德顯。”隐者，陰也，内也。顯者，陽也，外也。故醫家曰：“别于陽者，知病從來。”陽者，虛邪賊風所擾，陽不固密則易病。陽固密，陰滿盛，則病安從來？故聖人恬淡虛無以養形神，無懼魑魅魍魉、虛邪賊風之擾，故能神态怡然，百骸安而不傷。

2、《素問》曰：“然其卒發者，不必治于傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。”常病則觀氣血，辨陰陽，審傳勝，判死生，決瀉補。憂恐悲喜怒者，非五髒之所常，四肢百骸之所病也，乃神明之所出也，故憂恐悲喜怒之所傷者，神明也。神明傷，輕者病，重者亡。雖五髒六腑、四肢百骸俱全，神明不佑，則如枯木頑石矣。

參考書目

1、李志敏 主編：《黃帝内經》，京華出版社2010年11月版。

2、【春秋】老聃 著：《老子》，梁海明譯著，遼甯民族出版社1996年版。

3、止一 著：《道》，https://www.jianshu.com/nb/53487517，2023年9月13日。

4、止一 著：《“1+1”教學》，https://www.jianshu.com/nb/53563538，2023年1月13日。