《素問》-- 第十一篇 五髒别論

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【原文】

黃帝問曰：餘聞方士，或以腦髓為髒，或以腸胃為髒，或以為府，敢問更相反，皆自謂是，不知其道，願聞其說。

岐伯對曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府1。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五髒濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留，輸瀉者也2。魄門亦為五髒使，使水谷不得久藏。所謂五髒者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛，故曰實而不滿，滿而不實也。

帝曰：氣口何以獨為五髒主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也3。五味入口，藏于胃，以養五髒氣；氣口亦太陰也，是以五髒六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。故五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。

凡治病必察其下，适其脈，觀其志意，與其病也4。拘于鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治，治之無功矣。

【注釋】

1、奇恒之府：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者地氣之所生，藏之于内，是謂五髒。五髒者，五藏之器也。五髒者，藏精納氣，外以化形，内以養神。藏而不洩，滿而不實，轉而化之，以全形神。

2、傳化之腑：胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，通之于外，是謂六腑。六腑者，傳化之器也。六腑者，排污除垢，實而不滿，輸而瀉之，通而不阻。

3、胃者，水谷之海，六腑之大源也：胃者，後天之本也，取天地萬物而煉之，精以為用，粕以有利。胃者，焚燒蹈海，煉天地萬物之精以養五髒六腑，全形完神。

4、凡治病必察其下：察其下，察看大小便也。适其脈，摸探脈象，以明五髒陰陽虛實。觀其志意，觀察其言行舉止、神志昏醒。與其病也，醫者通過望聞問切結合病患者之身體狀況、生活實際，最後辨證施治确定具體的治療方案。

止一箴言

1、中醫以“天人合一”整體觀，采用望聞問切結合病患者之身體狀況、生活起居進行辨證施治，故常有同病異治、頭痛醫腳、左病治右等現象。内病外治，外病內治，以陰陽損補之法，遵循四時之序，順應自然之理，察情觀形，因人而治。岐伯曰：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知裡，以觀過與不及之理，見微得過，用不殆。善診者，察色按脈，先别陰陽，審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權衡規矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生。以治無過，以診則不失矣。”

2、“藥醫不死病，佛渡有緣人！”故醫者非萬能，都有不治之病，不治之由。昔扁鵲有六不治：“驕恣不論于理，一不治也；輕身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；陰陽并，藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫，六不治也。”這六種病人讓神醫也束手無策。後世之人又在扁鵲的基礎上發展出“十不治”：操欲慆淫，不自珍重，一也；窘苦拘囚，無潇灑之趣，二也；怨天尤人，廣生煩惱，三也；今日欲愁明日，一年常計百年，四也；室人噪聒，耳目盡成荊棘，五也；廣行殺戮，六也；寝興不适，飲食無度，七也；諱疾忌醫，使虛實寒熱妄投，八也；多服湯藥而敵腸胃，元氣漸耗，九也；以死為苦，然後以六親眷屬長生難割舍之想，十也。”

參考書目

1、李志敏 主編：《黃帝内經》，京華出版社2010年11月版。

2、【春秋】老聃 著：《老子》，梁海明譯著，遼甯民族出版社1996年版。

3、止一 著：《道》，https://www.jianshu.com/nb/53487517，2023年9月13日。

4、止一 著：《“1+1”教學》，https://www.jianshu.com/nb/53563538，2023年1月13日。