《素問》—— 第十七篇 脈要精微論

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【原文】

黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明，察五色，觀五髒有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。1

夫脈者，血之府也。長則氣治，短則氣病，2數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，别白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。

五髒者，中之守也。中盛髒滿，氣勝恐傷者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃複言者，此奪氣也3。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廪不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死4。夫五髒者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深,精神将奪矣。背者，胸中之府，背曲肩随，府将壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎将憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則偻附，筋将憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨将憊矣。得強則生，失強則死。

岐伯曰：反四時者，有餘為精，不足為消5。應太過，不足為精；應不足，有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。

帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？岐伯曰：請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之内，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒。四變之動，脈與之上下，以春應中規6，夏應中矩7，秋應中,8，冬應中權9。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始。始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜。補瀉勿失，與天地如一。得一之情，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽10。

是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛，下盛則夢堕；甚飽則夢予，甚饑則夢取；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭，短蟲多則夢聚衆，長蟲多則夢相擊毀傷。

是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之遊在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲将去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知内者按而紀之，知外者終而始之，此六者，持脈之大法。

心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散者，當消環自己。肺脈搏堅而長，當病唾血；其軟而散者，當病灌汗，至今不複散發也。肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其軟而散者，當病食痹。脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其軟而散色不澤者，當病足骨行腫，若水狀也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其軟而散者，當病少血，至今不複也。黃帝曰：診得心脈而急，此為何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。黃帝曰：何以言之：岐伯曰：心為牡髒，小腸為之使，故曰少腹當有形也。黃帝曰：診得胃脈，病形何如？岐伯曰：胃脈實則脹，虛則洩。

帝曰：病成而變何謂？岐伯曰：風成為寒熱，瘅成為消中，厥成為巅疾，久風為飧洩，脈風成為疠，病之變化，不可勝數。帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四時之病，以其勝治之愈之。

帝曰：有故病五髒發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉問也！征其脈小色不奪者，新病也！征其脈不奪其色者，此久病也；征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也；肝與腎并至，其色蒼赤，當病毀傷不見血，已見血，濕若中水也。

尺内兩傍，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹中。附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。

粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巅疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也，故中惡風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也。沉細數散者，寒熱也。浮而散者為朐仆。諸浮不躁者皆在陽，則為熱；其有躁者在手。諸脈細而沉者皆在陰，則為骨痛；其有靜者在足。數動一代者，病在陽之脈也，洩及便膿血；諸過者切之，澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘則無汗而寒。推而外之，内而不外，有心腹積也。推而内之，外而不内，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。

【注釋】

1、診法常以平旦：平旦，陰為動，陽為散，氣血未亂，故此時為診脈之最佳時機，特别是對于疑難雜症，病情錯綜複雜辨别不易，于此時診脈察色較為妥當。

2、夫脈者，血之府也。長則氣治，短則氣病：

五色脈變，揆度奇恒，道在于一：中醫雖然有望聞問切以觀五色、五氣、五髒之變化，從而了解患者疾病的深淺、奇異，但是是其最終指導思想都是一樣的——陰陽協調平衡，神形合一而也。

3、言而微，終日乃複言者，此奪氣也：說話聲音細微，有氣無力，上氣不接下氣者，此為氣虛，正氣被劫奪所緻。俗稱：中氣不足。

4、得守者生，失守者死：五髒功能正常，各司其職則生；若五髒精氣不能固藏，則精氣洩瀉，不止則亡。所以說，五髒精氣充足，為強身健體之本。

5、反四時者，有餘為精，不足為消：脈象與四時陰陽之氣相反的，脈象當旺卻見不足的為邪氣勝于正氣，是為邪氣盛的表現；脈象應不足的卻見有餘的為正氣不勝邪氣，是為血氣消損的表現。這種陰陽不從，氣血不營，邪正不符引起的病症，在中醫叫做“關格”。

6、春應中規：春之季，應以規畫圓一樣，由内向外，園而不突，鼓而不破。尊道貴德，順應自然，補陽于内，促發之機，是謂春發。切記，勿揠苗助長，過猶不及。

7、夏應中矩：夏之季，陽盛于外，應像矩一樣，棱角分明，鋒芒畢露，是謂夏長。無規則不矩，規以守内，矩以應外。夏之行，勿失其本，本立則道生。

8、秋應中衡：秋之季，猶稱之衡，平衡，平均。平則靜，靜則斂，陰陽和合，是為尊道貴德，順應自然，天人合一是也。是謂秋斂。

9、冬應中權：冬之季，猶稱之權，沉重内斂，藏而不露，隐而不顯，是謂冬藏。

10、是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽：五聲與五音相合，五色與五行相應，脈象與陰陽相合。以色脈、十二經脈運行規律，以應四時陰陽變化規律，充分體現了醫家“天人合一”和諧統一的思想理念。

止一箴言

1、天為陽，地為陰。日為陽，月為陰。上為陽，下為陰。外為陽，内為陰。氣為陽，血為陰。故中醫之診，必以色脈察氣血陰陽之變。陰陽相濟，則和合而一，一者，道也。陰陽有過不及，則色脈現。故中醫察色切脈以知五髒逆從，陰陽虛實，以瀉補之法平而和之則已。老子曰：“天之道，損有餘補不足。”醫家曰：“天人合一。”以天道應人道是也。

2、脈者，血之府也。色者，氣之形也。故醫家察色切脈以知氣血陰陽之變。氣血者，五髒之精也。氣為陽，血為陰，清陽者上而外顯，濁陰者下而内隐。故醫家以色觀氣，以脈知血，以氣血之陰陽，色脈之過不及，知五髒陰陽之變也。以色脈之過不及，氣血之陰陽，以應四時陰陽之序，佐之以瀉補之道，和一而已。有氣則血行，血，氣之所藏；氣，血之所依。有血而無氣者，亡；有氣而無血者，夭。胃者，血之源。肺者，氣之源。口，天地萬物之門戶也，入于口，煉于胃，化于脾，以養形神。鼻，天地陰陽之門戶也，入于鼻，藏于肺，理三焦，通陰陽，達表裡。

參考書目

1、李志敏 主編：《黃帝内經》，京華出版社2010年11月版。

2、【春秋】老聃 著：《老子》，梁海明譯著，遼甯民族出版社1996年版。

3、止一 著：《道》，https://www.jianshu.com/nb/53487517，2023年9月13日。

4、止一 著：《“1+1”教學》，https://www.jianshu.com/nb/53563538，2023年1月13日。