《素問》——第六十一篇 水熱穴論

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【原文】

黃帝問曰：少陰何以主腎？腎何以主水？岐伯對曰：腎者，至陰也。至陰者，盛水也。肺者、太陰也。少陰者，冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。帝曰：腎何以能聚水而生病？岐伯曰：腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為附腫。附腫者，聚水而生病也。

帝曰：諸水皆生于腎乎？岐伯曰：腎者，牝髒也。地氣上者屬于腎，而生水液也，故曰至陰。勇而勞甚則腎汗出；腎汗出逢于風，内不得入于髒腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮裡，傳為附腫。本之于腎，名曰風水。所謂玄府者，汗空也。

帝曰：水俞五十七處者，是何主也？岐伯曰：腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水所從出入也。尻上五行行五者，此腎俞。故水病下為附腫大腹1，上為喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得卧，分為相輸俱受者，水氣之所留也。伏菟上各二行行五者，此腎之街也，三陰之所交結于腳也。踝上各一行行六者，此腎脈之下行也，名曰太沖。凡五十七穴者，皆髒之陰絡，水之所客也。

黃帝曰：春取絡脈分肉2，何也？岐伯曰：春者木始治，肝氣始生，肝氣急，其風疾，經脈常深，其氣少，不能深入，故取絡脈分肉間。

黃帝曰：夏取盛經分腠，何也？岐伯曰：夏者火始治，心氣始長，脈瘦氣弱，陽氣留溢，熱熏分腠.内至于經，故取盛經分腠，絕膚而病去者，邪居淺也。所謂盛經者，陽脈也。

黃帝曰：秋取經俞，何也？岐伯曰：秋者金始治，肺将收殺，金将勝火，陽氣在合，陰氣初勝，濕氣及體，陰氣未盛，未能深入，故取俞以瀉陰邪，取合以虛陽邪，陽氣始衰，故取于合。

黃帝曰：冬取井荥3，何也？岐伯曰：冬者水始治，腎方閉，陽氣衰少，陰氣堅盛，巨陽伏沉，陽脈乃去，故取井下陰逆，取荥以實陽氣。故曰：“冬取井荥，春不鼽衄。”此之謂也。

黃帝曰：夫子言治熱病五十九俞，餘論其意，未能領别其處，願聞其處，因聞其意。岐伯曰：頭上五行行五者，以越諸陽之熱逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞、此八者，以瀉胸中之熱也。氣街、三裡、巨虛上下廉，此八者，以瀉胃中之熱也。雲門、髃骨、委中、髓空、此八者，以瀉四支之熱也。五髒俞傍五，此十者，以瀉五髒之熱也。凡此五十九穴者，皆熱之左右也。

黃帝曰：人傷于寒而傳為熱，何也？岐伯曰：夫寒盛，則生熱也。

【注釋】

1、水病：水液泛濫之病，在下部則表現為浮腫，在上部則表現為呼吸喘急。在下部水氣不得散布順通，故水氣滞留而為浮腫。在上部，水氣盛而上迫于肺，故表現而為呼吸喘急。若加之于風邪，則成風水病。其治也，内強五髒之精，外壯四肢百骸之形，固本培元，以陽助陰，以陰養陽，陰陽相濟，水火交融，汗出邪去，和一而已。

2、春取絡脈分肉：春季，木氣主時，肝氣始發，風氣始發，其氣淺微，經脈深伏，故邪不深入經脈，所以其治也，淺刺而取絡脈分肉之間是以。

3、冬取井荥：冬季，水氣主時，腎氣閉藏，陽氣衰少，陰氣堅盛，太陽之氣深伏于裡，陽脈也随之隐去，所以去井穴以降陰氣上逆，去荥穴以補陽氣之不足。所以，中醫有冬季進補之說。

止一箴言

1、水者，濁陰也，濁陰在下而為水。氣者，清陽也，清陽在上而為氣。水者，陰也，氣者，陽也。水蒸騰而上而為氣，氣凝聚而下而為水，水者，氣之所凝也，氣者，水之所發也。腎者，精之所藏，藏則居九幽之下。肺者，氣之所布，布則臨九天之上。

2、黃帝曰：“春取絡脈分肉，夏取盛經分腠，秋取經俞，冬取井荥。”醫家以“天人合一”之道而論治病祛痛之法。老子曰：“法天象地，道法自然。尊道貴德，順其自然，以應四時之序。”《道》曰：“聖人之道，以天地萬物之道而論人之道，以人之道促天地萬物和諧發展之道。”春季，萬物始發，陽興于表，分肉，人之表也。夏季，陽盛于外，病邪侵于分腠淺表，故取分腠。秋季，萬物收斂，邪侵入經脈，故秋取經俞。冬季，天地收藏，陽氣衰少，陰氣堅盛，故取井穴以降陰之逆氣，取荥穴以補陽氣。天地如是，人亦如是。此尊道貴德，順應四時之序也。

參考書目

1、李志敏 主編：《黃帝内經》，京華出版社2010年11月版。

2、【春秋】老聃 著：《老子》，梁海明 譯著，遼甯民族出版社1996年版。

3、【春秋】老子 著，止一 解讀：《道》，https://www.jianshu.com/nb/53487517，2023年9月13日。

4、止一 著：《“1+1”教學》，https://www.jianshu.com/nb/53563538，2023年1月13日。