《 生 命 随 想 》第 74 章

作者：董勤勇
狀态：連載中ing
引言：人生之海，浪花翻湧，随手掬捧幾朵，潑向臉龐，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，随手采撷幾瓣，抛向天空，缤紛飄揚！人生之路，千條萬裡，随步踏向遠方，排山倒海，景色不斷！人生之情，恩愛癡戀，随思漸入佳境，信手寫來，刻骨銘心！

                  《第74章》

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          益陽市人民醫院護士長傅瓊——（評價生命随想72）一大早的心靈雞湯[呲牙][呲牙]

          陳惠琴史濟成伉俪——董醫生又要工作，又要寫書[強][強][玫瑰][玫瑰]

          張玉蓮——董主任更新的是有點慢了[呲牙]

          張家忠——董主任您好[玫瑰]你寫的生命斷想看過了，受益匪淺，前面寫的是思想生命，後面寫的是工作體會實踐，工作中會遇到各種各樣的人，各種各樣的病，和各種各樣的要求，及處理方法，主任你是有經驗的，請主任做檢測，我很放心！主任不要客氣，我看你的書很受益，我應該打賞你！從書中學到不少的東西，對我的身體健康還是大有益處的！

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            救人一命，勝造七級浮屠。是一句成語，意思是說救人一命，比為死去的人造塔的功德更大，更有意義。語出北宋紹聖四年《佛說罵意經》，在明朝萬曆年間起源的《增廣賢文》和明•馮夢龍《醒世恒言》等文獻中也有提及。

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          浮屠可以追溯到南朝的後漢書中，是佛家的術語，由梵語翻譯而來，也叫佛陀或浮圖，指的就是佛塔，七層塔在佛塔中等級最高，象征着最高的功德。佛塔都是單層，有五層、七層、九層、十三層、十五層、三十七層不等。雖然層數超過七層的塔到處都有，但是，在佛家觀念中七層的等級卻是佛塔中最高級别的，與建塔超過七層無關。

          這句成語是用來勸人行善，或者向人懇求救命。它強調了救人性命的重要性，認為這樣的行為比建造七層佛塔的功德還要大。它體現了佛教中對于生命價值的重視，以及救人一命所能積累的功德。

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        2024年7月12日，周五上午我門診，崔明華來找我開單，準備下周二來讓我做個胃鏡。鄞州區樟村崔明華的一家人，父親崔方品，母親陳品玉，三姊妹中還有姐姐崔亞華，哥哥崔炳華都是因為董哥十幾年前的一次ERCP而結緣。

          時間推回到2010年6月10日，崔方品時年71歲，突發寒戰，時而高熱，右上腹痛明顯，還伴有黃疸，嘔吐等，住院到消化内科8床，經影像學檢查及相關化驗等，診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，梗阻原因大概率是膽總管結石。

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          你别看這麼個簡單而明确的診斷，有時候它來勢兇猛，治療卻有些棘手，必須要争分奪秒搶時間，救生命，首要治療措施就是處理源頭，要盡快疏通膽道的梗阻，解除堵塞，盡可能排洩掉化膿的膽汁，使膽道重新保持通暢，這樣才能盡快緩解和減輕炎症。如果得不到及時的治療，可能發生感染性休克，敗血症等，終緻多器官功能衰竭而不治。

          先給崔方品輸液，禁食，完全胃腸外營養支持，必要時退熱等對症支持處理，同時，還要應用優質高效抗生素來控制感染等，這也是必不可少的治療措施。

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          在這之前，董哥已經嘗試做過一些ERCP了，談不上很成功，也談不上很失敗，始終如一的搭手是周亞芬老師。總的來說，有些治療效果，起始涉獵，先以做造影為主，逐步找到感覺，免得出事或者發生意外。現在去浙江大學明州醫院的病案室調閱數據，印象中，董哥的ERCP總量應該是沒有上百例。但是，也沒有出現過并發症或者意外。

          要救崔方品的命，很顯然，必須做ERCP取出結石，解除梗阻，膽總管通暢了，膿液能夠引流出來了，命才能保住。

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          浙江大學明州醫院在剛開始的時候并沒有DSA室，後面才慢慢建立起來的。即使有了DSA室，董哥也沒有去導管室那邊做過ERCP，因為DSA室業務繁忙。我怕冷不丁有人要搶台，以及萬一我占用時間太長會影響到要急用的或者等不及的，董哥的心理素質稀裡嘩啦的，一催一打攪，容易亂陣腳，本來就是個生手，很容易搞得做不下去半途而廢或者徹底失敗。董哥就跟王友良主任溝通，我永遠隻使用床式胃腸機來做ERCP，雖然接受放射的照射量比導管室的要多。但是，王友良主任說，床式胃腸機優先董哥使用而且管夠。

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          給崔方品做到十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，化膿性膽管炎按理壺腹部括約肌應該是痙攣的，插管會有難度，不過，崔方品的乳頭切開刀插入還算順利，放好導絲後造影劑注入顯示有多個結石負影。

            嗞嗞嗞，董哥開始切開壺腹部，大概一厘米長，邊切邊見膿性膽汁流出，切開後伸入取石網籃，感覺套住結石後，十二指腸鏡大小旋鈕一打，十二指腸鏡前端往腸腔一拽，最大的一顆結石，應該超過了一厘米被拽出來了，黑黝黝的，上面還有膿膽汁在滴。取石網籃再進去幾次，帶出來一些小的和泥沙樣結石，再次造影，未見任何結石負影後放置鼻膽引流管回病房。

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          崔方品當天晚上發熱寒戰即消失了，腹痛顯著緩解。我們還時不時給他的鼻膽引流管抽取膿性膽汁，并用加入了替硝唑注射液的生理鹽水反複沖洗膽道，直到引流出來的膽汁黃色清亮。

          崔方品一般情況良好，各項檢查檢測指标正常，獲得完全恢複後出院。

        其實，崔方品入院的時候情況危重，我們當時給崔明華等家屬下達了崔方品的病危通知單。

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          病危通知單或者病危通知書，衛生部并沒有明确規定哪些疾病哪些情況應該下病危通知書。而是臨床醫師各自根據經驗來預判患者接下來可能會出現生命危機而下達的。

          醫師面對的是最複雜而又各類人士都有的群體。極少數人冷不丁會出現一些怪異另類思維。不過，沒有怪異另類思維也不好，否則，法律法規條文就不會那麼完善那麼面面俱到，漏洞會超多。

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          因為董哥在臨床工作中曾碰到過有些患者家屬，你跟他好說歹說，他就是不肯在病危通知書上簽字。他說，簽字了你們就不救了或者做做樣子去救或者你們想推卸責任或者不想負責任等。其實，他屬實理解錯誤了。病危通知書的主要作用就是告訴家屬，患者随時都有生命危險，讓家屬心裡有個底，有個思想準備，免得突如其來而接受不了理解不了。另外，病危通知書讓家屬聽完後簽字就是表示醫師已經告知患者的病危情況，已經有言在先，家屬已經知曉并理解接受，不簽字那不就是說醫患雙方壓根就沒有說過這件事嗎？還有一個目的，就是簽署了病危通知書以後，醫師為了救治患者的生命會采取一切可行措施，全力以赴，還可能會用到有創治療比如插管，電除顫等而不用再征求家屬意見一項一項講解簽字，耽擱治療，影響執行和進度。

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            長兄為父，這句話的意思就是長兄在做決定決斷時，具有壓倒性典型代表作用。當時病危通知書簽字的就是三姊妹中的崔炳華。崔明華崔亞華呼他哥哥。

          董哥在臨床中還多次碰到過，剛剛給一個家屬介紹完病情，馬上又來一個詢問的或者數個先後依次詢問的，董哥哪有空逐個講解甚至無數遍重複呀，拜托呀兄弟。所以，召集主要家屬集體講解或者給具有代表性壓倒性的家屬講解顯得尤為重要，不一定非得長兄，可以是思維敏捷腦子靈活口齒伶俐比較服衆的人也行。否則，醫師會頻于口舌、疲于奔命，耽擱正事，甚至前後說法不一或者家屬之間傳送誤差而引起不必要的麻煩。

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        說着說着，董哥又扯開了，開小差了。言歸正傳，崔方品的ERCP應該是董哥印象中個人獨立完成的最成功的一個治療性ERCP。

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