《 生 命 随 想 》第 24 章

作者：董勤勇
狀态：連載中ing
引言：人生之海，浪花翻湧，随手掬捧幾朵，潑向臉龐，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，随手采撷幾瓣，抛向天空，缤紛飄揚！人生之路，千條萬裡，随步踏向遠方，排山倒海，景色不斷！人生之情，恩愛癡戀，随思漸入佳境，信手寫來，刻骨銘心！

                    《第24章》

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          潘永遠楊君召——董醫生你編寫書寫得非常好，絕對0k！

          朱志霖楊豔娜伉俪——以前看就覺得很多共鳴，打賞必須的。

        朱其龍陳勝利同窗——董主任你好：你的書寫的很好[強]打賞打賞沒事！确實寫的好！

        張秀華——董主任，書寫得好，服務态度好，醫術更好。

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          董哥講的粘膜下隆起後八種，上一篇講了囊腫，還有一種，就是脂肪瘤，也比較常見。

          脂肪瘤可出現于身體任何有脂肪的部位，主要是由成熟的脂肪細胞構成，是一種常見的軟組織良性腫瘤。一般為單個或多個位于皮下的局限性腫塊，也可見于機體深部，比如胃腸道粘膜下，甚至肝髒内。

        呃，董哥，我最關心的是脂肪瘤會不會癌變。也是廢話，因為任何東西都可能癌變。脂肪瘤也不例外。不過，按定義來說，脂肪瘤是一種生長緩慢的良性腫瘤，所以，極少癌變，并不是絕對不會癌變。連脂肪肝都有1%-2%的癌變概率，何況脂肪瘤。

        脂肪瘤可以分為單發及多發，多者可達上百個。也可以将脂肪瘤大體分為淺表脂肪瘤比如皮下的，或者深部脂肪瘤比如内髒裡的，或者具體分為皮下脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、心髒脂肪瘤等等。

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        皮下脂肪瘤的話，一般邊界清晰，隆起部分用手捏捏，大部分比較軟，有些也有點硬硬的，不痛，跟周邊不會磕絆得太緊。超聲一搞，就明确了。而粘膜下隆起，如果是脂肪瘤的話，一般看上去黃橙橙的，皮膚下的看不出黃橙橙，因為皮膚比較厚，粘膜下脂肪瘤大部分看上去黃橙橙的，畢竟是肥肉一坨呀，而且，粘膜明顯比皮膚薄。如果還不确切，因為有些脂肪瘤更深層，那就用活檢鉗去撥弄撥弄，一般是軟軟的。所以，胃腸道粘膜下隆起如果看上去黃橙橙的，撥弄撥弄軟軟的，估摸着十拿九穩是脂肪瘤，一般可以免于做超聲内鏡。不想做超聲内鏡不是錢的問題，而是因為很麻煩，不能做無痛，大腸裡的話，還得常規腸道清潔準備。肉眼看看八九不離十是脂肪瘤的話，超聲内鏡就算了，省得折騰。

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        呃，董哥，那脂肪瘤要不要弄掉它。嘿嘿，問到點子上了。其實，跟囊腫一樣。對你沒影響就不要多事，不屌它就OK了。但是，如果太大太重，拖拽内髒或者影響管腔通暢，那自然是要處理的了。本來比較小的不用處理也無所謂，尤其是平鋪型的，還不好處理。但是，有些心理素質比較差的，老是疙瘩來疙瘩去，猶如一塊心病，那就處理掉呗。今年九月份，有個房顫的病人，升結腸有個脂肪瘤，估計最多兩厘米，她硬要處理，夏僑做完超聲腸鏡證實是脂肪瘤以後，董哥給她在脂肪瘤根部，跟搭手周淩芬一起用鏡下尼龍繩給她把脂肪瘤兜底結紮了，後來至于壞死脫落了沒，因為是一年後複查，還不得而知。

        内鏡室還是在三樓的時候，那時候還沒有超聲内鏡，董哥在給一個女性患者檢查過程中，發現橫結腸有個巨大的脂肪瘤，大約4厘米左右，内鏡下超過2厘米的都叫做巨大。主要是由于脂肪瘤拖拽經常引起患者上腹疼痛，而這個脂肪瘤影響腸道通暢與否，推測感覺應該比較輕微。看上去鴨蛋般大小，顔色黃橙橙的，活檢鉗撥弄撥弄軟軟的，斷定是脂肪瘤沒問題，那就處理吧。

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          令人欣慰的是，這個脂肪瘤有顯著的脖頸樣結構，喚搭手姜紅蓮美眉，拿鏡下尼龍繩來，那時候紅蓮美眉還剛剛學會使用，心裡不免有些忐忑畏縮，我說我完全相信你行的，手不要抖。呃，順利套住脖頸結構的根部後，一拉縮，緊緊的，一紮牢，妥妥的。到位後，再松開鈎子，尼龍繩脫離輸送器成功，把輸送器從内鏡中央拔出。

        不一會兒功夫，就可以看到脂肪瘤表面粘膜呈紫色傾向了，這是斷血斷養的表現。喚紅蓮美眉拿圈套器來，套住脂肪瘤的中央後，通高頻電切電凝，真結實哈，通了十幾次電後鴨蛋大的脂肪瘤才從中間攔腰離斷，再用異物網籃把脫落的一截撈出體外送病理檢查。

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          選擇從脂肪瘤中間離斷有幾點理由，如果不用圈套器電切也是可以的，因為脂肪瘤被結紮後經過一定時間必定會壞死脫落。選擇電切，主要考慮1，脂肪壞死液化後可以從切口徹底流出到腸道，再排出體外。免得一個液化脂肪包裹長時間懸挂在橫結腸。2，有标本可以送病理檢查，畢竟處理了一個瘤子而沒有病理結果似乎有些缺憾，即使切開後看到了明顯的一坨肥肉，那也隻是肉眼診斷。3，不從脖頸樣結構根部電切電凝離斷是為了避免高頻電對腸壁的刺激和損傷，這樣能夠最大限度避免電擊性腸炎、腹痛、出血甚至腸穿孔等。

        果然，病理結果回報是脂肪瘤，也沒有找到一個異型細胞。癌變的概率幾乎為零。

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          兩年左右複查，也是董哥親自操鏡，特意在橫結腸多觀察了幾個回合，結果，愣是沒找到上次結紮的部位在哪裡，好奇怪，一個白色疤痕都沒留下。鴨蛋大的脂肪瘤在内鏡下處理後，居然連個痕迹都找不到。