急性胰腺炎影像學

急性胰腺炎（AP）是臨床常見的急腹症之一，急性胰腺炎是突發性的，由胰腺自身消化引起的炎症反應。發病急，病情兇險，尤其是重症胰腺炎死亡率高達30%，在我國，急性胰腺炎發病率約為3-5%，青壯年多發，男：女比例約為2：1。治療後常反複發作，甚至遷延成慢性胰腺炎。由于急性胰腺炎花費大，對家庭和社會危害大，因此早發現，早治療，早康複有重要意義。

胰腺的作用

胰腺是一個大的腺體，分為頭、頸、體、尾四部，橫卧于第1-2腰椎前方，橫于胃和橫結腸後，在脾髒、左腎上級和十二指腸之間。在人體代謝過程中胰腺既有内分泌功能又有外分泌功能：

胰腺的内分泌功能：胰腺是人體重要的内分泌器官，可分泌胰高血糖素、生長激素和胰島素等。如果内分泌功能受損，可出現相應臨床症狀。

胰腺外分泌功能：胰腺每日可分泌胰液約750-1500ml，胰液中除含大量水以外，還有多種消化酶原：澱粉水解酶原、脂肪水解酶原、蛋白水解酶原（胰蛋白酶、糜蛋白酶原、彈性蛋白酶原、激肽釋放酶原等）。

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病因

引起急性胰腺炎病因較多，常見病因：

膽道疾病，膽石症，膽管結石梗阻

高脂血症

飲酒

其他原因

高鈣血症，與甲旁亢有關

解剖畸形，胰腺分裂，胰腺腫瘤，藥物

醫源性ERCP

判斷标準

臨床上符合以下三項特征中的兩項：

️具有急性胰腺炎症特征性腹

️血清澱粉酶和（或）脂肪酶高于正常值上限3倍

️急性胰腺炎特征性影像學表現

影像學對于AP早期診斷并不是必須的，需要影像學評估的情況：

️腹痛但血清酶指标未達診斷标

️明确有無胰腺腺體或胰周脂肪的壞死

️AP局部嚴重度評分

️明确AP是否具有局部并發症

️明确AP病因尤其是腫瘤和先天畸形

影像學檢查方法：

推薦CT平掃加雙期增強，超聲檢查通常用于篩查急性胰腺炎，但其分辨率不如CT或MRI高。它可以檢測到胰腺的腫大、囊腫和液體積聚。胰腺腫大，胰周滲出，腹腔積液CT和 MR 診斷效能相似，MR診斷出血和壞死優于CT。

影像學檢查時機：

發病72小時後進行CT檢查，增強CT的主要任務是确認胰腺腺體壞死。

影像學表現

急性胰腺炎分為急性間質水腫型胰腺炎（IEP）和急性壞死性胰腺炎。

IEP影像表現：

CT特征：胰腺彌漫性或局限性增大，密度正常或稍減低，胰腺實質強化均勻，胰周結構模糊及索條影，可伴胰周積液。

IEP的胰腺形态改變MR表現與CT表現基本相似，但MR顯示胰腺形态的輕微改變較CT敏感。多數急性水腫型胰腺可表現為胰腺局限性或彌漫性腫大。胰腺局限性增大表現為胰腺局部腫大，形态不勻稱；彌漫性腫大胰腺表現為胰腺體積增大，但形态仍較勻稱，正常胰腺花邊樣切迹變淺甚至消失，這在老年患者中表現得更加明顯。

信号改變：正常胰腺在T 1 WI、T 2 WI上與肝髒信号接近。急性胰腺炎的信号表現為T 1 WI上胰腺信号較肝髒低，T 2 WI上胰腺信号較肝髒高。在非脂肪抑制T 1 WI上，當胰腺炎症導緻炎性滲出時，在胰周脂肪高信号背景襯托下，特别是對有些僅表現胰周少量滲出改變，呈長T 1 長T 2 異常信号。DWI對急性水腫型胰腺炎早期診斷較CT增強更敏感，DWI信号明顯增高，DWI結合MR其他序列，可提供了更多的信息，也有助于胰腺病變的鑒别診斷。所有在臨床上不能明确診斷、CT檢查不支持胰腺炎診斷的病例，MR檢查應成為另一檢查手段。

胰管擴張：正常胰腺主胰管寬度為1～2mm，一般如果沒有胰腺管的梗阻不會出現胰管擴張，MRCP及橫斷位T 2 WI均能清楚顯示。主胰管的擴張表現為胰腺内帶狀低密度影，多系胰管開口處炎性狹窄或結石梗阻所緻。

繼發改變：胰腺周圍積液發生于急性胰腺炎早期，位于胰腺内或胰腺附近，無肉芽組織或纖維組織包膜，常見于急性重型胰腺炎。急性胰腺炎容易累及胰腺被膜，導緻胰腺被膜水腫、增厚。

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壞死性胰腺炎

CT特征：大約占5%-10%，胰腺實質和（或）胰腺周圍脂肪壞死。胰腺及胰周同時受累最多見，其次是胰周脂肪壞死，單純腺體壞死最少見。增強CT表現胰腺實質内無強化壞死物，以及胰周的液體集聚中見脂肪或軟組織密度影，常累及小網膜囊和胃前間隙。胰腺實質無強化範圍小于30%的病例診斷急性壞死性胰腺炎要慎重，因為很有可能是積液不是壞死，需要5-7天後複查增強CT。對于壞死物，MR比CT敏感。

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胰周改變

修訂版 Atlanta 分類對病變内容物是僅含液體還是含有壞死物做出了明确的分界。已經棄用急性假性囊腫、胰腺膿腫這些名詞術語。

修訂版 Atlanta 分類将病變内容物分為 4 類：急性胰周積液（APFC）、假性囊腫（PP）、急性壞死物（ANC）、囊壁内壞死（WON）。