《素問》—— 第二十八篇 通評虛實論

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【原文】

黃帝問曰：何謂虛實？岐伯對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛1。帝曰：虛實何如？岐伯曰：氣虛者，肺虛也；氣逆者，足寒也。非其時則生，當其時則死。餘髒皆如此。帝曰：何謂重實？岐伯曰：所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實2。帝曰：經絡俱實何如？何以治之？岐伯曰：經絡皆實，是寸脈急而盡緩也，皆當治之。故曰滑則從，澀則逆也。夫虛實者，皆從其物類始，故五髒骨肉滑利，可以長久也。帝曰：絡氣不足，經氣有餘，何如？岐伯曰：絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而盡寒也；秋冬為逆，春夏為從，治主病者。帝曰：經虛絡滿，何如？岐伯曰：經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒澀也，此春夏死，秋冬生也。帝曰：治此者奈何？岐伯曰：絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽3。帝曰：何謂重虛？岐伯曰：脈氣上虛尺虛，是謂重虛。帝曰：何以治之？岐伯曰：所謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步框然。脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生，澀則死也。

帝曰：寒氣暴上，脈滿而實何如？岐伯曰：實而滑則生，實而逆則死。帝曰：脈實滿，手足寒，頭熱，何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死4。脈浮而澀，澀而身有熱者死。帝曰：其形盡滿何如？岐伯曰：其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也。如是者，故從則生，逆則死。帝曰：何謂從則生，逆則死？岐伯曰：所謂從者，手足溫也；所謂逆者，手足寒。

帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。

帝曰：腸僻便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以髒期之。

帝曰：癫疾何如？岐伯曰：脈搏大滑，久自己；脈小堅急，死不治。帝曰：癫疾之脈，虛實何如？岐伯曰：虛則可治，實則死。

帝曰：消瘅虛實何如？岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。

帝曰：形度、骨度、脈度、筋度，何以知其度也？帝曰：春亟治經絡，夏亟治經輸，秋亟治六腑，冬則閉塞。閉塞者，用藥而少針石也。所謂少針石者，非癰疽之謂也，癰疽不得頃時回。癰不知所，按之不應手，乍來乍已，刺手太陰傍三臠與纓脈各二。掖癰大熱，刺足少陽五；刺而熱不止，刺手心主三，刺手太陰經絡者，大骨之會各三。暴癰筋痨，随分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經俞。腹暴滿，按之不下，取手太陽經絡者，胃之募也，少陰俞去脊椎三寸傍五，用員利針。霍亂，刺俞傍五，足陽明及上傍三。刺痫驚脈五，針手太陰各五，刺經太陽五，刺手太陰經絡傍者一，足陽明一，上踝五寸刺三針。

凡治消瘅仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，甘肥貴人，則高梁之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，内氣暴薄也。不從内，外中風之病，故瘦留著也。蹠跛，寒風濕之病也。黃帝曰：黃疸暴痛，癫疾厥狂，久逆所生也。五髒不平，六腑閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。

【注釋】

1、邪氣盛則實，精氣奪則虛：五髒虛實應于脈，脈象宏大急為實，弱小遲為虛。五髒之精宜滿而不實，實則邪盛也。邪盛，則刺而洩之。

2、所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實：氣熱，外邪之所侵也。脈滿，五髒之精受内邪之所侵也。若此内外皆受邪之所侵，是謂重實。重實，則毒藥以攻内，針刺以疏外，若此内外俱實，則内外皆洩以應之，和一而已。

3、“岐伯曰：絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽”：滿者，刺以洩之；虛者，灸以補之。和一而已。老子曰：“天之道，損有餘，益不足。”醫家以“天人合一”作為其治病解痛之指導理念。

4、“帝曰：脈實滿，手足寒，頭熱，何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。”：此句，脈實滿，五髒實滿也。五髒實滿，則血實滿，氣不足，則手足俱寒。頭者，百陽之首也。頭熱，為一陽居上也，故春秋以生；夏，陽實于外，應四肢以熱，陰虛于内，血脈以虛，四肢寒，頭亦應之；冬，陰精藏于内，脈象宜滿盛，四肢溫熱。今手足俱寒，頭熱，則陰陽不濟，水火相離也。若胃氣博大滑，則以瀉補之道，調和陰陽，和一而已。逆之則亡。

止一箴言

1、胃為後天之本，故脈象有胃氣者生，無胃氣者亡。胃氣者，博大滑者生，懸小堅者亡。故無論重實、重虛、腸僻、癫疾等皆以胃氣脈象決生死，胃氣博大滑者，則法于陰陽，和于術數，本立道生，和一而已。逆之則亡。老子曰：“德于道者，道亦德之；失于道者，道亦失之。”故得胃氣者生，逆之者亡。

參考書目

1、李志敏 主編：《黃帝内經》，京華出版社2010年11月版。

2、【春秋】老聃 著：《老子》，梁海明譯著，遼甯民族出版社1996年版。

3、【春秋】老子 著，止一 解讀：《道》，https://www.jianshu.com/nb/53487517，2023年9月13日。

4、止一 著：《“1+1”教學》，https://www.jianshu.com/nb/53563538，2023年1月13日。