《素問》—— 第十八篇 平人氣象論

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【原文】

黃帝問曰：平人何如？岐伯對曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法1。人一呼脈一動,一吸脈一動,日少氣。人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫;尺不熱脈滑曰病風;脈澀曰痹。人一呼脈四動以上曰死;脈絕不至日死;乍疏乍數曰死。

平人之常氣禀于胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死2。

春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病；但弦無胃曰死；胃而有毛曰疾病，毛甚曰今病；髒真散于肝，肝藏筋膜之氣也。夏胃微鈎曰平；鈎多胃少日心病；但鈎無胃日死；胃而有石曰冬病，石甚曰今病；髒真通于心，脾藏肌肉之氣也。長夏胃微軟弱日平；弱多胃少曰脾病；但代無胃曰死；軟弱有石曰冬病，弱甚曰今病；髒真濡于脾，脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛曰平；毛多胃少曰肺病；但毛無胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。髒真高于肺，以行榮衛陰陽也。冬胃微石曰平；石多胃少日寄病；但石無胃曰死；石而有鈎曰夏病，鈎甚曰今病。髒真下于腎，腎藏骨髓之氣也。

胃之大絡，名曰虛裡。貫鬲絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也。盛喘數絕者，則病在中；結而橫，有積矣；絕不至曰死。乳之下其動應衣，宗氣洩也。

欲知寸口太過與不及3。寸口之脈中手短者，曰頭痛。寸口脈中手長者，日足胫痛。寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。寸口脈沉而堅者，曰病在中。寸口脈浮而盛者，曰病在外。寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛。寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。寸口脈沉而喘，曰寒熱。脈盛滑堅者，曰病在外。脈小實而堅者，病在内。脈小弱以澀，謂之久病。脈滑浮而疾者，謂之新病。脈急者，曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。

脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰病無他；脈反四時及不間髒，曰難已。

臂多青脈，曰脫血。尺脈緩澀，謂之解㑊安卧4。脈盛，謂之脫血。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂之後洩。脈尺粗常熱者，謂之熱中。

肝見庚辛死；心見壬癸死；脾見甲乙死；肺見丙丁死；腎見戊己死。是謂真髒見皆死5。

頸脈動喘疾咳，曰水。目裹微腫，如卧蠶起之狀，曰水。溺黃赤安卧者，黃疸。已食如饑者，胃疸。面腫曰風。足胫腫曰水。目黃者曰黃疸。

婦人手少陰脈動甚者，妊子也。

脈有逆從四時，未有髒形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，洩而脫血脈實，病在中；脈虛，病在外。脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。

人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真髒脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。

太陽脈至，洪大以長；少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長；陽明脈至，浮大而短。夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平。夏以胃氣為本。病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。死心脈來，前曲後居，如操帶鈎，曰心死。

平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆英,曰肺平。秋以胃氣為本。病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。

平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。春以胃氣為本。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。

平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平。長夏以胃氣為本。病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病，死脾脈來，銳堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，日脾死。

平腎脈來，喘喘累累如鈎，按之而堅，曰腎平。冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。

【注釋】

1、常以不病調病人，醫不病：醫家判斷、調理病人的依據是以正常人——平人的特征為參照，以此特征參數為準，對病患者的各項身體特征，依循五髒陰陽變化對應天地四時陰陽變化之序，進行瀉補調節，和一而已。

2、人無胃氣曰逆，逆者死：胃為後天之本，聚天地萬物之精而煉之，化五行之氣以養五髒。五髒六腑生之本，神傳無回，回則不傳，乃失其機。無胃氣，則後天之道絕，絕則死。

3、欲知寸口太過與不及：此段将寸口切脈之法要闡述極為詳盡。

4、解jiě 㑊yì：肢體困倦，筋骨懈怠，肌肉渙散無力。

5、是謂真髒見皆死：五髒者，隐于内而不可見也，和五髒之精而為血，和五髒之華而為氣，故真髒不可見也。見則不和，不和則亡。

止一箴言

1、老子曰：“多聞數窮，不若守中。”天地萬物，數不勝數，其大無外，其小無内，然天地萬物皆尊道貴德，順應自然，自然而然，其道不窮。醫家：“常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。”醫家将正常人——處于健康狀态的人，稱之為平人。以平人之健康狀态及其特征作為标準，作為判斷、醫治病患者的标準。這也與老子所言“道”之主旨相互印證，中正平和，陰陽相濟，才是事物發展之正道。故老子曰：“天之道，損有餘補不足。”人之道亦應如是，故醫家以瀉補之道以治病患。

2、醫家曰：“脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰病無他；脈反四時及不間髒，曰難已。”老子曰：“尊道貴德，順應自然。順則生，逆則亡。”天地萬物皆遵循于道，行必合乎于道，合乎于道者生，不合乎于道者亡。人之生死皆存乎于道，行亦循乎于道。道者，天地萬物之源也。陰陽者，道之動也。聖人者，尊道貴德，順應自然，以動靜之機，演陰陽之變，應四時之序，中正和一而已。

參考書目

1、李志敏 主編：《黃帝内經》，京華出版社2010年11月版。

2、【春秋】老聃 著：《老子》，梁海明譯著，遼甯民族出版社1996年版。

3、止一 著：《道》，https://www.jianshu.com/nb/53487517，2023年9月13日。

4、止一 著：《“1+1”教學》，https://www.jianshu.com/nb/53563538，2023年1月13日。