《素問》—— 第三十五篇 瘧論

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【原文】

黃帝問曰：夫痎瘧皆生于風1，其蓄作有時者問也？岐伯對曰：瘧之始發也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去則内外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。

帝曰：何氣使然？願聞其道。岐伯曰：陰陽上下交争，虛實更作，陰陽相移也。陽并于陰2，則陰實而陽虛，陽明虛，則寒栗鼓颔也；巨陽虛，則腰背頭項痛；三陽俱虛，則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛；寒生于内，故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則内熱，外内皆熱則喘而渴，故欲冷飲也。此皆得之夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之内，腸胃之外，此榮氣之所舍也。此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍于皮膚之内，與衛氣并居。衛氣者，晝日行于陽，夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而内搏，内外相搏，是以日作。

帝曰：其間日而作者何也？岐伯曰：其氣之舍深，内薄于陰，陽氣獨發，陰邪内著，陰與陽争不得出，是以間日而作也。帝曰：善。其作日晏與其日早者，何氣使然？岐伯曰：邪氣客于風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會于風府，其明日日下一節，故其作也晏，此先客于脊背也。每至于風府，則腠理開；腠理開則邪氣人；邪氣人則病作，以此作稍益晏也。其出于風府，日下一節，二十五日下至骶骨；二十六日人于脊内，注于伏膂之脈；其氣上行，九日出于缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。其間日發者，由邪氣内薄于五髒，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛

氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。

帝曰：夫子言衛氣每至于風府，腠理乃發，發則邪氣人，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪氣客于頭項循膂而下者，故虛實不同，邪中所異，則不得當其風府也。故邪中于頭項者，氣至頭項而病；中于背者，氣至背而病；中于腰脊者，氣至腰脊而病；中于手足者，氣至手足而病。衛氣之所在，與邪氣相合，則病作。故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。

帝曰：善。夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？岐伯曰：風氣留其處，故常在；瘧氣随經絡沉以内薄，故衛氣應乃作。帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？岐伯曰：夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風，則病成矣。夫寒者，陰氣者。風者，陽氣也。先傷于寒而後傷于風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。帝曰：先熱而後寒者，何也？岐伯曰：此先傷于風，而後傷于寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰瘅瘧。帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也。此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？原聞其說。岐伯曰：經言無刺熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆，未可治也。夫瘧之始發也，陽氣并不陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也；陰氣逆極，則複出之陽，陽與陰複并于外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧氣者，并于陽則陽勝，并于陰則陰勝。陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則複，至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。故經言曰：“方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌。”此之謂也。夫瘧之未發也，陰未并陽，陽未并陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，為其氣逆也。帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得人，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者，皆取之，此真往而未得并者也。

帝曰：瘧不發，其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也。病在陽，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜；極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休；衛氣集，則複病也。

帝曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客于六府，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。帝曰：論言“夏傷于暑，秋必病瘧”，今瘧不必應者，何也？岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。

帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍，舍于何髒？岐伯曰：溫瘧者，得之冬中于風，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發洩，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏于腎，其氣先從内出之于外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣複反入，人則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。帝曰：瘅瘧何如？岐伯曰：瘅瘧者，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實而不外洩，因有所用力，腠理開，風寒舍于皮膚之内，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不及于陰，故但熱而不寒，氣内藏于心，而外舍于分肉之間，令人消爍脫肉，故命瘅瘧。帝曰：善。

【注釋】

1、痎jiē瘧nuè皆生于風： 痎虐，瘧疾。皆生于風，始于寒濕。一因汗出而入，舍于榮氣；一因浴後受濕，舍于衛氣。遇風而作。

2、陽并于陰：陽者，外邪也，陰者，榮氣也，五髒之精氣也。陽并于陰，則陰盛，陰盛則陽虛，陰盛則内寒，陽虛則外寒，故曰陽并于陰，則内外皆寒。并于陽，則陽盛，陽盛則陰虛，陽盛則外熱，陰虛則内熱，故曰并于陽，則内外皆熱。故“岐伯曰：陰陽上下交争，虛實更作，陰陽相移也。”

止一箴言

1、瘧，一得之于夏，傷于暑，藏于皮膚之内，腸胃之外，與榮氣舍。二得之于浴，水氣舍于皮膚，與衛氣居。并于陰，則陰實，陽虛則寒；并于陽，則陽躁，陰虛則熱。此氣得陽則外出，得陰則内博。陰陽上下交争，虛實更作，陰陽相移不去，故難治矣。夫唯避其内博，以陽引其外出，避風離濕，汗透而已。以陰養陽，以陽助陰，陰陽和合，驅邪除惡。

2、風與瘧看似一樣，其實不然，其有相同之處，都是因風而作。也有不同之處，風駐而不動，瘧動而不駐，風常在，瘧時發。故岐伯曰：風氣留其處，故常在；瘧氣随經絡沉以内薄，故衛氣應乃作。

參考書目

1、李志敏 主編：《黃帝内經》，京華出版社2010年11月版。

2、【春秋】老聃 著：《老子》，梁海明譯著，遼甯民族出版社1996年版。

3、【春秋】老子 著，止一 解讀：《道》，https://www.jianshu.com/nb/53487517，2023年9月13日。

4、止一 著：《“1+1”教學》，https://www.jianshu.com/nb/53563538，2023年1月13日。