《 生 命 随 想 》第 39 章

作者：董勤勇
狀态：連載中ing
引言：人生之海，浪花翻湧，随手掬捧幾朵，潑向臉龐，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，随手采撷幾瓣，抛向天空，缤紛飄揚！人生之路，千條萬裡，随步踏向遠方，排山倒海，景色不斷！人生之情，恩愛癡戀，随思漸入佳境，信手寫來，刻骨銘心！

                  《第39章》

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      竺錫紅——董主任的《生命随想》百看不厭[抱拳]！

      董向榮應建偉伉俪——《生命随想》第38章  揪着心讀完[汗]  可以用一個“驚心動魄”的成語來形容。醫生為患者看病、診斷、檢查、分析環環相扣，作出正确的判斷[強][強]  就是因為對病人的負責。董主任對每一位病人都是責無旁貸，責任性到了極緻，向你緻敬！[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

      湖南老鄉劉晖李健輝伉俪——這個病人運氣好碰上老兄這神一般的推斷！精準！這就是運氣，她有幸遇見了一個思維廣、醫術佳有責任擔當的醫師，不然誤診耽擱了時間，宮外孕真會要了她的命。還有文章最後你總結的誤診誤治三大點，非常非常全面又精确。[強][強][強]老兄的科普文章值得認真去讀[偷笑][偷笑][偷笑]

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      有來有往，叫做禮尚往來。而有出有進，有進有出，叫做動态平衡。

        胃病胃痛這個口袋病，有的是硬拽進來的，比如糖尿病、甲亢、慢性腎功能不全甚至宮外孕。那勢必也有硬拽出去的。本來就是胃病胃痛，結果因為牽涉痛或者牽涉不适臨床表現模糊而不典型而被硬拽出去了的。

      住在鄞州區老小區鐘盈小區的我的湖南老鄉，五十幾歲的熊格格就經曆了這件事。

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      他因為有時有胸部不适，胸悶的感覺而去标杆醫院就診。這是大多數人都經曆過的。醫務人員基本上明白，那裡有不适，就看相應的哪個科，或者自己琢磨着是啥問題，做些檢查，吃些藥，OK了，就随便它好了，醫不自治，指的是因為非醫務人員覺得，醫務人員對自己不太好下手、無所适從，或者醫務人員盲目自信、自以為是的這個方面。

      熊格格理所當然非醫務人員，也沒啥診療經曆，所以，不知道看啥科，畢竟标杆醫院分科還是相當細的。

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      為了緩解這個疑惑和茫然，大多數醫院都設立了分診台。分診台由有些醫學常識的或者由護理職業的人員來承擔，當然，很專業談不上，因為如果很專業的話，放在分診台勢必有大材小用殺雞用牛刀之嫌，也供不起。如果沒有醫學常識，那就跟熊格格一樣，也不知道該看哪個科。如果僅僅隻知道醫院的地圖和方位，那就分診指導作用不大了，相當于引領似的導診了。

      分診台是第一步，那自然需要豐富的相關知識和經驗，尤其是急診分診台，要求更高，需要短時間内不假思索做出分流決定。否則，第一步方向不對，後面可能由此衍生一系列的波折甚至烏龍之類的。

        熊格格被告知應該看心内科，董哥評價，大體方向是沒錯的。

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      董哥前面說了，醫務人員腦袋裡蹦出來的第一個固有的慣性思維，基本跟自己的專業相關。比如，心内科優先考慮會不會是心梗，消化内科考慮反流性食管炎，呼吸内科考慮肺功能不全，腎内科考慮腎功能不全，神經内科考慮功能性疾病，内分泌考慮甲亢等等。

    熊格格理所當然被告知可能是冠心病甚至是心梗。呃，考慮了可以呀，考慮是考慮，那總得證實呀，沒有依據那就是憑空臆想或者紙上談兵或者隻是個估計推測而已。心電圖簡單易行，這種簡單無創的，再加上10塊錢現階段是20塊錢超級便宜，絕大部分人不會拒絕，做完後，熊格格高興地說，心電圖報告正常。心内科說，心電圖正常甚至心肌酶譜正常都不能排除冠心病或者心絞痛心梗。需要做個冠脈造影或者起碼做個冠狀動脈CTA之類的才可靠才确切些。

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      于久病成良醫的人來說，醫生習慣于扯些啥，醫院是個什麼情況，抽血，做檢查，吃藥等等乃家常便飯，溝通交流幾乎可以達到點到為止的境界，甚至患者自報自述需要做什麼化驗檢查開些啥藥，醫生就幫忙電腦輸入即可。而熊格格從不就醫，都像他這樣，董哥老早好歇業回家搞點别的門路謀生了，哈哈。

        一聽說搞冠脈造影需要住院幾天，需要陪人，需要家屬簽字，還要從大血管穿刺進入，還可能過敏，還可能發生意外呀啥的，熊格格吓得不輕，跟第一次去面對蹦極似的，心裡想犯的着這麼轟轟烈烈這麼隆重嗎。呃，醫生，聽着好怕怕的呀，容我回家跟家裡人商量商量再說哈。反正現在也不是感覺天要塌下來把持不住那種，慢慢來吧。

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        在醫院一個人糾結。回家了好了嘛。一屋人糾結。到底做不做？沒有一個人拿得定主意。最後七拐八彎的，七扯八扯的，好事者說有個湖南老鄉在浙江大學明州醫院當主任，看病比較靠譜。

        呃，董哥第一次聽到用靠譜這個字眼來肯定和褒揚醫生，這個字眼用在醫務人員身上聽起來有點怪怪的，不乏五味雜陳的感覺。除了全宇宙都知道的某系某幫有點連哄帶騙的味道以外，莫非哪個醫務人員看個病還不靠譜？

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          管他認為靠不靠譜，先看了再說。董哥開問了，重點先甄别甄别冠心病心梗的可能性到底大不大，不要讓先入為主的思緒攪亂。我問他，半夜裡胸悶胸痛醒來有嗎？沒有，爬樓氣促心悸嗎？沒有，勞頓緊張的時候憋悶有嗎？沒有，心絞痛心梗家族史有嗎？沒有。我說，冠心病不是說絕對沒有可能，雖然，董哥不太專業，但是，自信認為可能性不大。我感覺反流性食管炎可能性大些。你看看你看看，優先的慣性思維又起作用了。

      那怎麼辦？做個胃鏡呗。哎呀，董哥呀，跑到你這裡來還是要做檢查，那我不是白來了，我最怕做胃鏡了，坊間傳說相當于置之死地而後生的感覺。

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        呃，兄弟，我沒扁鵲那麼厲害。不做檢查，我咋知道你是啥毛病引起的胸悶胸部不适呀，沒有依據我咋給你下藥給你治療呀，莫非先試着吃藥看看，來個診斷性治療？不妥吧，你這個歲數，一次胃鏡都沒做過，講不過去呀，有常識的人都知道，四十五歲上下，即使沒有任何不适，也要做個含内鏡的體檢。好說歹說，終于同意做胃鏡了。

      董主任，我還是很害怕，就做無痛的吧。多四五百塊錢無所謂了。什麼？還要陪人。呃，做無痛内鏡檢查必須要有陪人，沒有陪人不給做。熊格格說，小孩子們都要上班的呀，都抽不開身。我說，你這個人讓我怎麼說你呢？做個無痛胃鏡你都規劃不了？鐵定是需要陪人的，不可能讨價還價，莫非還讓醫生給你解決陪人不成？

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      另外，做好了以後，24小時之内不得駕駛，最好是陪人會駕駛，一舉兩得。熊格格又來了一句，為什麼？我住的地方距離這裡不遠。我滴個嗲嗲，接待第一次就診的人确實很麻煩，因為他腦子裡一片空白，啥都沒有經曆過，董哥無可奈何，隻能口水狂噴了。董哥鄭重其事告訴他，靜脈全麻過後呢，确實有些個體差異，但是，大部分人的粗略判斷問題不大，比如行走，對話，認人等，然而，精細精确判斷力下降，比如車速感，距離感，長寬感等等很不确切，藥駕比酒駕好不到哪裡去。

        所以，既然你我都無法保障你能夠安全駕駛到家，你又何必一定要在24小時内冒這個險呢？小心駛得萬年船，萬一出事，你我雙方情何以堪。瞧病還沒完事，還沒定數，又搭個車禍，難不成雪上加霜非得要經曆過才有感覺。董哥沒有詛咒的嫌疑哈。你就不能好好聽醫生一句經驗之談？

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        那好吧，一切就緒，隻欠東風。做出來不是反流性食管炎，而是胃窦有七個大小不等的潰瘍，也就是，胃窦多發潰瘍。雖然頗費周折，病根總算找到了。

        前面董哥扯來扯去，都是把掉進胃病胃痛這個口袋病裡面去的非胃病胃痛硬拽出來，讓它們回到正确的位置。今天所扯的正好相反。

      隻要牽涉痛或者牽涉不适還在搗蛋，而臨床表現與疾病本身也并不會平行，自然，拽進拽出将永無休止。

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        益陽市人民左成柱院長帶領我們查房時反複給我們的教導猶在耳邊：思路宜廣不宜窄，診斷宜少不宜多。