《素問》—— 第二十篇 三部九侯論

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【原文】

黃帝問曰：餘聞九針于夫子，衆多博大，不可勝數。餘願聞要道，以屬子孫，傳之後世。著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄洩，令合天道，必有終始，上應天光星辰曆紀，下副四時五行。貴賤更互，冬陰夏陽，以人應之奈何？願聞其方。岐伯對曰：妙乎哉問也！此天地之至數。帝曰：願聞天地之至數。合于人形血氣，通決死生，為之奈何？岐伯曰：天地之至數，始于一，終于九焉。一者天，二者地，三者人。因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。

帝曰：何謂三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部。部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而導之，乃以為真。上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。

帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。帝曰：上部何以候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九，九分九野，九野為九髒。故神髒五，形髒四，合為九髒1。五髒已敗，其色必夭，夭必死矣。

帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。必先去其血脈，而後調之，無問其病，以平為期。

帝曰：決死生奈何？岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死；形氣相得者生；參伍不調者病；三部九候皆相失者死；上下左右之脈相應如參舂者病甚；上下左右相失不可數者死；中部之候雖獨調，與衆髒相失者死；中部之候相減者死；目内陷者死。

帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。

以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上蠕蠕然者不病；其應疾，中手渾渾然者病；中手徐徐然者病；其應上不能至五寸，彈之不應者死。

是以脫肉身不去者死，中部乍疏乍數者死。其脈代而鈎者，病在絡脈。九候之相應也。上下若一，不得相失。一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危。所謂後者，應不俱也。察其腑髒，以知死生之期。必先知經脈，然後知病脈，真髒脈見者，勝死。足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。

帝曰：冬陰夏陽奈何？岐伯曰：九候之脈，皆沉懸絕者為陰，主冬，故以夜半死；盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。是故寒熱病者，以平旦死；熱中及熱病者，以日中死；病風者，以日夕死；病水者，以夜半死；其脈乍疏乍數乍遲乍疾者，日乘四季死；形肉已脫，九候雖調，猶死；七診雖見2，九候皆從者，不死。所言不死者，風氣之病及經月之病，似七診之病而非也，故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者，死矣，必發哕噫。

必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之。其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來者死。皮膚著者死。

帝曰：其可治者奈何？岐伯曰：經病者治其經，孫絡病者治其孫絡血，血病身有痛者治其經絡。其病者在奇邪，奇邪之脈則缪刺之。留瘦不移，節而刺之。上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以見通之。瞳子高者，太陽不足；戴眼者，太陽已絕。此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留針。

【注釋】

1、故神髒五，形髒四，合為九髒：神髒五，心肝脾肺腎五髒也。形髒四，胃、小腸、大腸、膀胱是也。心肝脾肺腎五髒居内，胃、小腸、大腸、膀胱四髒居外，合而為九，是謂九髒也。

2、七診：指前文所言，九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。七診雖見，九候皆從者，不死。所言不死者，風氣之病及經月之病，似七診之病而非也，故言不死。九候獨者，若因外邪賊風所緻，則病在表，無擾五髒之本，故雖見不死也。經月之病亦然。故曰：“似七診之病而不死也。”

止一箴言

1、醫家以三部九侯作為脈診之法，以确保診斷之準确性。然而隻是脈診依然不能百分之百确診，還需輔之以察其形，觀其色，詢其由，方能決斷其病之逆從死生。故醫家以“望聞問切”應四時之序作為其診病之妙要。

2、血病者，其經絡有結，氣血郁結也，故刺而通之而已。經結者，刺經。絡結者，刺絡。其病者在奇邪，奇邪之脈則缪刺之。奇邪者，外邪賊風所緻也，故缪刺以散之、引而導之于外而已。

參考書目

1、李志敏 主編：《黃帝内經》，京華出版社2010年11月版。

2、【春秋】老聃 著：《老子》，梁海明譯著，遼甯民族出版社1996年版。

3、止一 著：《道》，https://www.jianshu.com/nb/53487517，2023年9月13日。

4、止一 著：《“1+1”教學》，https://www.jianshu.com/nb/53563538，2023年1月13日。